Perfil e curso do tratamento de pacientes atendidos em um serviço especializado em transtornos alimentares / Profile and course of treatment of patients with eating disorders treated in a specialized service

O curso do tratamento dos transtornos alimentares (TA) tende a evoluir com minoria dos pacientes atingindo remissão do quadro clínico e mantendo a recuperação ao longo da vida. Fatores de diversas naturezas impactam no prognóstico dessas situações, sem consenso sobre os indicadores mais favoráveis, além da inexistência de dados nacionais sobre essa temática. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos pacientes com TA atendidos por um serviço especializado e investigar os fatores associados ao desfecho do tratamento. Trata-se de um estudo de natureza transversal, de caráter retrospectivo, descritivo, exploratório com delineamento quantitativo realizado com dados de todos os pacientes com TA que fizeram seguimento pelo Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo (GRATA-HC-FMRP-USP) desde a sua criação, em 1982, até 2019. Foram coletadas informações, nos prontuários médicos, referentes ao primeiro atendimento, de natureza sociodemográfica, clínica, antropométrica e bioquímica, e o desfecho do tratamento. Os dados foram analisados de forma descritiva pelo programa SPSS versão 22.0. Para verificar a associação entre as variáveis categóricas, foi utilizado o teste Qui-Quadrado ou o teste exato de Fisher; para relacionar as variáveis numéricas, o teste de Kruskal-Wallis e para os testes de regressão logística de Poisson com variância robusta, foi utilizado o R Core Team versão 4.0.1, cujo nível de significância foi de 0.05. Como resultados, foram localizados 271 prontuários elegíveis para a pesquisa, cuja amostra foi predominantemente feminina (89,7%), considerada jovem (21,5±9 anos), solteira (86,9%%), com diagnóstico de anorexia nervosa (AN) (65,7%), seguido por BN (21,4%), que apresentava magreza (56,3%), e com média de Índice de Massa Corporal-IMC no limite mínimo da normalidade (18,5±5,3Kg/m²), com hipercolesterolemia (45,9%), e níveis inadequados de albumina e vitamina C (46,8% e 73,1%, respectivamente). A metade dos indivíduos tinha comorbidades psiquiátricas (50,6%) e 88,5% (n=100) dos 113 prontuários com essa informação, realizaram tratamento anterior. O tempo médio de tratamento foi de 26,8±39,1 meses (1 a 480 meses). O abandono foi o desfecho terapêutico mais prevalente na amostra (68,3%), seguido de alta hospitalar (22,5%). O menor tempo de tratamento e não ter realizado tratamento anterior influenciaram significativamente o abandono (p=0,0001 e p=0,0101, respectivamente). Para aqueles pacientes que foram encaminhados para outros serviços ou receberam alta por não seguirem as orientações (inassistência), houve relação com ferro sérico baixo (p=0,0398) e o diagnóstico de transtorno de personalidade (p=0,0003). Como conclusão, o perfil dos pacientes atendidos pelo serviço representa características sociodemográficas, clinicas e nutricionais da AN. A taxa de abandono foi elevada e os preditores associados a esse desfecho foram o tempo de tratamento e a realização de tratamento anterior para o TA. Espera-se que esses achados possam subsidiar o aprimoramento da prática clínica com a sugestão de alvos terapêuticos específicos na busca de melhor prognóstico para essas graves doenças mentais

The course of treatment for eating disorders (ED) tends to evolve with a minority of patients reaching remission of the clinical condition and maintaining recovery throughout life. Factors of different natures impact the prognosis of these situations, with no consensus on the most favorable indicators, besides the lack of national data on this topic. Therefore, the aim of this study was to assess the profile of patients with ED treated by a specialized service and investigate the factors associated with the treatment outcome. This is a cross-sectional, retrospective, descriptive, exploratory study with a quantitative design performed with data from all patients with ED who were followed up by the Assistance Group for Eating Disorders of the Clinical Hospital from Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo (GRATA-HC-FMRP-USP) since its creation, 1982, until 2019. Sociodemographic, clinical, anthropometric, biochemical and the treatment outcome information was collected from the medical records concerning the first appointment. Data were descriptively analyzed using SPSS version 22.0. To verify the association between categorical variables, the Chi-Square test or Fisher's exact test was used; to relate the numerical variables, the Kruskal-Wallis test and for the Poisson logistic regression tests with robust variance, the R Core Team version 4.0.1 was used, whose significance level was 0.05. The data on the 271 eligible medical records located, indicated a sample predominantly female (89.7%), considered young (21.5±9 years), single (86.9%), diagnosed with AN (65 .7%), followed by BN (21.4%), who was thin (56.3%), and with an average body mass index-BMI at the minimum limit of normality (18.5±5.3Kg/m²), with hypercholesterolemia (45.9%), and inadequate levels of Albumin and Vitamin C (46.8% and 73.1%, respectively). Half of the individuals had psychiatric comorbidities (50.6%) and 88.5% (n=100) of the 113 records with this data, had undergone previous treatment. Mean treatment time was 26.8±39.1 months (1 to 480 months). Dropout was the most prevalent therapeutic outcome the sample (68.3%), followed by hospital discharge (22.5%). The results suggest that the shorter duration of treatment and not having undergone previous treatment significantly influenced dropout (p=0.0001 and p=0.0101, respectively). For those patients who were referred to other services or were discharged for not following the orientations (non-attendance), there was a relationship with low serum iron (p=0.0398) and a diagnosis of personality disorder (p=0.0003). In conclusion, the profile of patients assisted by the service represents AN's sociodemographic, clinical and nutritional characteristics. The dropout rate was high and the predictors associated with this outcome were the length of treatment and previous treatment for ED. It is expected that these findings may support the improvement of clinical practice with the suggestion of specific therapeutic targets in the pursuit for a better prognosis for these serious mental illnesses

Evolución y tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: serie de casos / Treatment of eating disorders in adolescents: case series

Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades de elevada prevalencia en la adolescencia y tienen repercusión en la salud integral. El objetivo fue describir su evolución y tratamiento en un grupo de adolescentes. Se estudiaron adolescentes menores de 18 años con al menos 6 meses de seguimiento y tratados por un equipo interdisciplinario. Se incluyeron 41 adolescentes: 23 presentaron anorexia nerviosa; 9, trastornos alimentarios no especificados; 7, bulimia nerviosa y 2, trastorno por atracones. El 35 % de pacientes con anorexia nerviosa requirió internación por complicaciones de la desnutrición. El 69 % de las pacientes con anorexia nerviosa, el 57 % de quienes tenían bulimia nerviosa y el 78 % de quienes tenían un trastorno alimentario no especificado presentaron remisión total o parcial, y no hubo pacientes fallecidos. La mayoría presentó una evolución favorable con el tratamiento.

Eating disorders are highly prevalent diseases in adolescence and have an impact on overall health. The objective was to describe the evolution and treatment of eating disorders in adolescents. Adolescents under 18 years of age with at least 6 months of follow-up and treated by an interdisciplinary team were studied. Forty one adolescents were included, 23 presented anorexia nervosa, 9 unspecified eating disorders, 7 bulimia nervosa and 2 binge eating disorders. Thirty five percent of patients with anorexia nervosa required hospitalization for complications of malnutrition. Sixty nine percent of the patients with anorexia nervosa, 57 % with bulimia nervosa, and 78 % with unspecified eating disorders had total or partial remission and there were no deceased patients. The majority presented a favorable evolution with the treatment.

Effectiveness of psychosocial interventions in eating disorders: an overview of Cochrane systematic reviews / Efetividade de intervenções psicossociais em transtornos alimentares: um panorama das revisões sistemáticas Cochrane

ABSTRACT Eating disorders are psychiatric conditions originated from and perpetuated by individual, family and sociocultural factors. The psychosocial approach to treatment and prevention of relapse is crucial. To present an overview of the scientific evidence on effectiveness of psychosocial interventions in treatment of eating disorders. All systematic reviews published by the Cochrane Database of Systematic Reviews - Cochrane Library on the topic were included. Afterwards, as from the least recent date of these reviews (2001), an additional search was conducted at PubMed with sensitive search strategy and with the same keywords used. A total of 101 primary studies and 30 systematic reviews (5 Cochrane systematic reviews), meta-analysis, guidelines or narrative reviews of literature were included. The main outcomes were: symptomatic remission, body image, cognitive distortion, psychiatric comorbidity, psychosocial functioning and patient satisfaction. The cognitive behavioral approach was the most effective treatment, especially for bulimia nervosa, binge eating disorder and the night eating syndrome. For anorexia nervosa, the family approach showed greater effectiveness. Other effective approaches were interpersonal psychotherapy, dialectic behavioral therapy, support therapy and self-help manuals. Moreover, there was an increasing number of preventive and promotional approaches that addressed individual, family and social risk factors, being promising for the development of positive self-image and self-efficacy. Further studies are required to evaluate the impact of multidisciplinary approaches on all eating disorders, as well as the cost-effectiveness of some effective modalities, such as the cognitive behavioral therapy.

RESUMO Transtornos alimentares são doenças psiquiátricas originadas de e perpetuadas por fatores individuais, familiares e socioculturais. A abordagem psicossocial é essencial para o tratamento e a prevenção de recaídas. Apresentar uma visão geral das evidências científicas sobre a efetividade das intervenções psicossociais no tratamento de transtornos alimentares. Foram incluídas todas as revisões sistemáticas publicadas no Banco de Dados de Revisões Sistemáticas da Cochrane Library. Posteriormente, a partir da data menos recente destas revisões (2001), realizou-se uma busca adicional no PubMed, com estratégia de busca sensibilizada e com os mesmos descritores utilizados antes. No total, foram incluídos 101 estudos primários e 30 revisões sistemáticas (5 revisões sistemáticas da Cochrane), metanálises, diretrizes ou revisões narrativas da literatura. Os principais desfechos foram remissão de sintomas, imagem corporal, distorção cognitiva, comorbidade psiquiátrica, funcionamento psicossocial e satisfação do paciente. A abordagem cognitivo-comportamental foi o tratamento mais efetivo, principalmente para bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica e síndrome do comer noturno. Para anorexia nervosa, a abordagem familiar demonstrou maior efetividade. Outras abordagens efetivas foram psicoterapia interpessoal, terapia comportamental dialética, terapia de apoio e manuais de autoajuda. Além disso, houve um número crescente de abordagens preventivas e promocionais que contemplaram fatores de risco individuais, familiares e sociais, sendo promissoras para o desenvolvimento da autoimagem positiva e autoeficácia. São necessários mais estudos que avaliem o impacto de abordagens multidisciplinares em todos transtornos alimentares, além da relação custo-efetividade de algumas modalidades efetivas, como a terapia cognitivo-comportamental.

Interdisciplinary lifestyle therapy improves binge eating symptoms and body image dissatisfaction in Brazilian obese adults / Terapia interdisciplinar de mudança do estilo de vida melhora sintomas de compulsão alimentar e insatisfação com a imagem corporal em adultos obesos brasileiros

INTRODUCTION: Obesity is related to numerous negative consequences for physical and mental health. It is often associated with the presence of binge eating disorder, body image dissatisfaction, and general psychopathology. OBJECTIVE: To assess the effects of an interdisciplinary lifestyle therapy on binge eating symptoms, depression, anxiety, body dissatisfaction, and quality of life in obese adults. METHODS: A total of 49 obese adults (body mass index = 37.35±5.82 kg/m²; age = 44.14±10.00 years) participated in a weight-loss program for 6 months. Symptoms suggestive of binge eating, body dissatisfaction, depression, anxiety, and quality of life were measured using self-reported questionnaires. Food intake was assessed using a 3-day dietary record. Data were analyzed using analysis of variance (ANOVA). RESULTS: ANOVA results showed a reduction in binge eating symptoms and in body dissatisfaction results. Depression and anxiety symptoms also decreased, and an increase was observed in quality of life scores. After therapy, a significant improvement was observed in dietary patterns, as well as significant weight loss. A positive correlation was found between variation of anxiety symptoms and lipid intake. Binge eating symptoms were associated with anxiety symptoms and body image dissatisfaction, and body image dissatisfaction correlated positively with anxiety symptoms in males only. In females, a positive correlation was observed between depression and binge eating symptoms. CONCLUSION: The interdisciplinary therapy was effective in promoting positive physical and psychological changes and in improving the quality of life of obese adults (AU)

INTRODUÇÃO: A obesidade se relaciona com inúmeras consequências negativas para a saúde física e mental. Está frequentemente associada com transtorno da compulsão alimentar periódica, insatisfação com a imagem corporal e psicopatologia geral. OBJETIVO: Avaliar os efeitos de uma terapia interdisciplinar de mudança do estilo de vida sobre sintomas de compulsão alimentar, depressão, ansiedade, insatisfação com a imagem corporal e qualidade de vida em adultos obesos. MÉTODOS: Um total de 49 adultos obesos (índice de massa corporal = 37.35±5.82 kg/m²; idade = 44.14±10.00 anos) participaram de um programa de redução de peso por 6 meses. Sintomas de compulsão alimentar, insatisfação com a imagem corporal, depressão, ansiedade e qualidade de vida foram avaliados por meio de questionários autoaplicáveis. O consumo alimentar foi avaliado utilizando-se um registro alimentar de 3 dias. Os dados foram analisados utilizando análise de variância (ANOVA). RESULTADOS: Os resultados da ANOVA mostraram uma redução nos sintomas de compulsão alimentar e na insatisfação com a imagem corporal. Os sintomas de depressão e ansiedade também diminuíram, e foi observado um aumento nos escores de qualidade de vida. Após a terapia, foi verificada melhora significativa no perfil nutricional, assim como significativa redução de peso. Foi observada uma correlação positiva entre a variação dos sintomas de ansiedade e o consumo de lipídios. Sintomas de compulsão alimentar apresentaram associação com sintomas de ansiedade e insatisfação com a imagem corporal, e a insatisfação com a imagem corporal se correlacionou positivamente com os sintomas de ansiedade nos homens. Nas mulheres, foi observada uma correlação positiva entre sintomas de depressão e de compulsão alimentar. CONCLUSÃO: A terapia interdisciplinar foi eficaz na promoção de mudanças físicas e psicológicas e proporcionou uma melhor qualidade de vida em adultos obesos (AU)

Teoria e eficácia da terapia comportamental dialética na bulimia nervosa e no transtorno da compulsão alimentar periódica / Theory and efficacy of dialectical behavior therapy of bulimia nervosa and binge eating disorder

OBJETIVOS: Procura-se analisar as atuais evidências empíricas e teóricas sobre o modo de operar nas intervenções comportamentais dialéticas. Procedeu-se igualmente à análise da eficácia dessa terapia no tratamento da bulimia nervosa e no transtorno da compulsão alimentar periódica. MÉTODO: Realizou-se uma revisão agregativa da literatura, recorrendo às palavras-chave "dialectical behavior therapy", "bulimia nervosa" e "binge eating disorder" nas bases de dados PsycInfo e MedLine e em livros da especialidade, sob o critério da atualidade e premência das publicações levantadas. RESULTADOS: A terapia comportamental dialética, inicialmente desenhada para o transtorno de personalidade borderline, tem-se estendido a outros transtornos do eixo I. Sua aplicação às perturbações alimentares sustentase num paradigma dialético com o recurso das estratégias comportamentais e cognitivas. Esse modelo permite aos pacientes uma regulação mais efetiva dos estados afetivos negativos, reduzindo a probabilidade da ocorrência de comportamentos bulímicos e de compulsão alimentar periódica. CONCLUSÃO: Embora escasseiem estudos sobre a sua eficácia, os resultados existentes parecem comprovar a eficácia da terapia comportamental dialética nas populações descritas.

OBJECTIVES: Current theoretical and empirical evidences on how to operate in dialectical behavioral interventions were examined. The effectiveness of these interventions in the treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder were analyzed too. METHOD: An aggregative literature review was made, using the keywords "dialectical behavior therapy", "bulimia nervosa" and "binge eating disorder", from the database PsycInfo and MedLine and from reference books, selecting the most representative and recent scientific texts about this psychotherapy model. RESULTS: Dialectical behavior therapy, initially designed for borderline personality disorder, has been extended to other disorders of Axis I. Its application to eating disorders is sustained in a dialectic paradigm, using also behavioral and cognitive strategies. This model allows to patients a more effective regulation of negative emotional states, reducing the likelihood of occurrence of bulimic and binge behaviors. CONCLUSION: Despite the few studies published about his efficacy, the existing results seem to show dialectical behavior therapy effectiveness with populations described.